要不是新生儿对于低氧的耐受度比成年人强,可能他早就出现了更严重的症状了。
从病历上可以得知,赵鹤安的n末端b型利钠肽前体第一次出现上升是在2月1日,当时的n末端b型利钠肽前体水平是541pg/ml。
新生儿在出生后,第一次全部依靠自己的循环系统运转生存,这对于他稚嫩的心脏是一场很艰巨的考验。事实上,完全健康的新生儿刚出生时,他的血清n末端b型利钠肽前体可能高达1991.53±916.99 pg/ml而这个水平在患儿出生后会逐渐下降。
如果把这个认识套用在赵鹤安身上就不难发现,他在出生后第五天再次入院,当时所检测出的n末端b型利钠肽前体水平为541pg/ml……这个临床意义就并不是很大。毕竟对新生儿的n末端b型利钠肽前体水平研究还不够充分,缺乏一个标准值进行对比。这个数值在当时的情况下不见得就能表示赵鹤安有心衰——它可能只是还没有被代谢完毕的出生高峰值而已。
但问题在于排除了n末端b型利钠肽前体上升的临床意义之后,ck-mb水平上升就缺少了一个解释。对于其他新型冠状病毒感染肺炎的患者而言,ck-mb上升一般都出现在严重的呼吸窘迫综合征后,但赵鹤安并没有这样的问题。
钱红军左思右想,决定先不着急给孩子上ecmo,现在得先搞清楚他到底出了什么问题。
比如……是不是有先天性心脏缺陷?
这么大的孩子,而且还有新型冠状病毒感染,想要对他进行ct检查是一件比较困难的事情。一旦脱离了氧气支持之后,赵鹤安的指脉氧水平就一路快速下降到77%左右,这意味着现在对他进行任何移动都可能有很大风险。钱红军稍一犹豫后决定还是先做个床旁b超看看。
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