疾病凑在一起的时候,就成了万能的混淆条件。
如果说老天爷对医生这个职业抱有恶意,那么结核就是这份恶意的具象化体现……孙立恩在心里腹诽着,难怪感染科和呼吸科的医生也是秃头居多,这都是被结核愁的。
虽然心里发愁,但该看的病还是得看。如果光凭这份肠镜检查,丁辉国有肠结核的可能性并不是太大。
肠结核的肠镜检查中,病变一般主要集中在结肠回盲部,内镜下除了能见到病变的肠粘膜充血、水肿和溃疡,同样也能看到大小和形状各异的炎症息肉以及肠道变窄。而这些相对特异性比较强的征兆并没有出现在此次肠镜检查中。
但这并不意味着孙立恩就可以宣布彻底排除了肠结核的可能性。结核就是这么特立独行的疾病——没有炎症息肉和肠道变窄的肠结核也不在少数。
而且,无法排除肠结核的一个重要原因同样也出自丁辉国的病史内容。
在接受了英夫利西单抗治疗之后,丁辉国出现了明确的肺结核症状。在治疗肺结核的过程中,医生停用了所有免疫抑制剂,并且改用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇的抗结核治疗方案。而在长达十五个月没有进行任何免疫抑制治疗的时间中,丁辉国的“克罗恩病”没有出现任何反复。这是非常不同寻常的事情。
克罗恩病的特征就在于难以治愈且有终身复发倾向。而丁辉国的克罗恩病明显是很严重的那种。他在持续使用泼尼松治疗的过程中,仅仅是把剂量减到每天20mg就出现了复发。英夫利西单抗治疗当然是一种很高效的治疗方案,但它不可能治愈克罗恩病,也不太可能让患者在无激素使用的情况下,实现长达一年的完全缓解期。
如果不是肠结核,那怎么解释这十五个月的缓解期?
如果是肠结核,那怎么解释丁辉国在停止抗结核治疗,同时不再使用免疫抑
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