最严重的伤情不是骨折，也不是开放伤，而是张力性气胸合并腹腔内出血。
两者单独处理都不复杂，但是同时发生在一个已经低血压的患者身上，那就近乎死局。
张力性气胸会让胸腔内压力越来越高，把心脏和气管推向对侧，回心血量急剧下降。
腹腔内出血则直接减少有效循环血量。
两种休克叠加在一起，像两个人同时往悬崖边推车，可谓齐心协力的致死。
而现在方知砚必须要做的事情，就是胸腔减压。
他皱着眉头，四周情况复杂，混乱，没有监护仪。
但他根本不可能等到患者被运上去，只能现场减压。
因此，方知砚迅速低头在急救箱里面翻找着，很快便找到了14g静脉留置针。
观光车是翻滚着掉落的，患者身上的肋骨很可能不在原位，所以方知砚无法定位，只能触摸胸骨角，随后向下滑到第二肋间隙。
紧接着，碘伏消毒，针头刺入。
“呲！”
随着一股气体从针尾冲出，带着一种淡淡的血腥味儿。
再抬头看面前的司机时，他的呼吸频率已经从三十五降到了二十八，便携指夹式监测仪已经测出血氧饱和度从百分之八十二升到了百分之九十一。
方知砚顺手用胶布将针固定在皮肤上，留作临时胸腔闭式引流。
而患者腹腔内部的问题更加棘手了。
血压此刻只有80/50，心率一百三十，患者的面色从湿水泥的样子变成了白纸，这是休克进展的信号。
方知砚很想通过腹腔穿刺来确认体内有无出血，但地点不合适。
这种陡坡上，针扎进脾脏破裂处可能加重出血，所以方知砚只能选择限制性液体复苏。
他开通两条外周静脉通路，输注林格氏液，同
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